Presupuesto histórico Vs presupuesto por capitación leyes 42-01 y 87-01. (Provincia Barahona)

Doctor Daniel Guzmán
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Especialista en gestión hospitalaria

Continuando con la provincia Barahona, serie de publicaciones específicas para cada una de las 31 provincias y Distrito nacional, República Dominicana, en relación a uno de los principales paradigmas del marco legal vigente sector salud, cambio de presupuesto histórico a presupuesto por capitación (por persona y localidad) y descentralización de los servicios públicos de salud, mandatos de las leyes 42-01 y 87 – 01 (proceso aún no iniciado).

Proceso que se deberá implementar de manera gradual y progresivo a través de conformación de micro redes provinciales de servicios públicos de salud y/o Sistemas Locales de Salud (SILOS) entendiendo esta como un conjunto de elementos, inter actuante e inter relacionado, de recursos de salud, sectoriales y extrasectoriales en este caso provincia de Barahona, gestionada por Consejo de Administración, teniendo como objetivo, atención integral, oportuna y de calidad, de acuerdo a necesidades de la población considerando características de complejidad creciente, referencia y contrarreferencia, con énfasis en la prevención de la enfermedad y promoción de la salud.

Ejercicio de planificación
Población provincia Barahona

De la población total de la provincia Barahona aproximadamente el 70% correspondería a beneficiarios de los Regímenes Subsidiado y Contributivo Subsidiado, asignado al SENASA (literal b y c, Párrafo I, Art. 31, ley 87-01).

Oferta red servicios públicos de salud, Provincia Barahona

La provincia cuenta con 7 hospitales públicos, con dotación de 343 camas, con 2.6 camas por mil beneficiarios, y 51 establecimientos de salud de primer nivel de atención (ninguno de los servicios de salud han sido habilitado por el MSP, para prestar servicios, tal como lo manda el Art. 100 ley 42-01) oferta que organizada y utilizando instrumentos de gestión como: a) Sistema de Información General en Salud Automatizado, b) Sistema de Administración Contable Financiera, c) Manual de Organización de Hospitales, d) Sistema de Gestión de Residuos Hospitalarios, e) Sistema de Mantenimiento, f) Plan de Mitigación de Emergencia y Desastre, g) Plan de Calidad de Atención, h) Unidad de Mercadeo y Ventas de Servicios, i) Protocolos de atención, j) Cuadro de mando, entre otros, diseñados en proyecto FONHOSPITAL y no implementados, estaría en capacidad de satisfacer las necesidades de salud de la población con oportunidad y calidad.

Personal análisis comparativo 2014 y 2018 Provincia Barahona

Para el 2014 la red pública de servicios de salud de la provincia Barahona contaba con un total personal 1,850 profesionales, técnicos, otros, aumentando para el 2018 en 51 nuevo personal para un total 1,901 (sin impacto en los indicadores). Se deberá realizar análisis de la oferta de personal y su consistencia con la demanda, perfil epidemiológico y morbi mortalidad.

La cantidad de médicos para 2014 fue de 252 con relación 1.9 médicos por 1,000 habitantes, el promedio para la Región de las Américas 1.8 por mil habitantes, para un superávit de 0.1, en cambio para el 2018 contaba 313 médicos, relación 2.4 médicos por mil habitantes para superávit 0.6 (78 médicos).

En cuanto a las enfermeras para el 2014 se disponía de 187 para 1.4 por mil habitantes, el promedio de enfermera en la Región de las Américas es de 3 enfermeras por mil habitantes, por tanto un déficit 1.6, manteniendo la misma cantidad para el 2018 a 186 enfermeras para una relación 1.4 enfermera por mil habitantes para un déficit de 1.6 (209 enfermeras), además este déficit, se deberá realizar análisis de la oferta de personal y su consistencia con la demanda potencial de salud.

Por ejemplo se deberían realizar 19,488 controles a embarazadas, a través de los cuales se puedan detectar síntomas de alto riesgo como: a) sangrado vaginal, b) hipertensión arterial, c) aumento de peso, d) edema, e) dolor de cabeza, f) dolor de abdomen, g) contracciones irregulares, h) baja actividad del feto, i) dolor o ardor al orinar, j) falla de la visión, entre otros.

Teniendo estos síntomas factores desencadenantes como: a) edad de la madre (muy importante embarazo de las adolescentes y embarazadas mayor de 40 años) b) estilo de vida consumo de tóxicos (alcohol, tabaco, otros) c) historial médico, d) condiciones médicas. e) complicaciones durante el embarazo, f) embarazo múltiples, entre otras.

Cuando el control se realiza en el primer nivel de atención, el servicio de Gineco - Obstetricia del hospital de referencia donde se realizará el parto, recibirá copia automatizada y hará las observaciones, recomendaciones, específicas de acuerdo a cada caso.

La NO observación de este protocolo en gran medida está entre las causas de la alta tasa mortalidad materna en el país, 204 por cien mil nacidos vivos. Por otra parte desde 2008 al 2018 se han registrados 2,047 muertes maternas las mismas que en un alto porcentaje son evitable, si se toma en consideración que el 98% de los partos se realizan en hospitales.

Presupuesto histórico Vs presupuesto por capitación ley 87-01 Provincia Barahona

Del análisis de la tabla que precede se puede observar que el presupuesto histórico 2014 al 2018 se mantuvo con una variación porcentual de apenas 2% al pasar de 39% a 41% en cuanto al % que debió haber recibido, el déficit para la provincia fue de RD$ 935.4 millones, imposibilitando satisfacer las necesidades de salud de la población. Con el presupuesto por capitación (persona y localidad) el Sistema Nacional de Salud (SNS) leyes 42-01 y 87-01 la República Dominicana se constituye en el primer país en la Región de las Américas con este novedoso e innovador modelo de salud.

El país con gasto público en salud del 3% del PIB, ejecutado con eficiencia, el 100% de los pensionados y jubilados del Régimen Contributivo tienen acceso al SFS (los que son excluidos en violación a las leyes) en los términos que mandan las leyes, el 100% de los beneficiarios de los Regímenes Subsidiado y Contributivo Subsidiado (cobertura actual 38%) tienen acceso al SFS sin aporte de bolsillo, el 100% de los niños entre 45 días de nacidos y 5 años de edad tienen acceso a Estancias Infantiles (cobertura actual 16%) y 100% de adultos mayores del Régimen Subsidiado y las madres solteras (que califiquen) tienen acceso a Pensión Solidaria (proceso aún no iniciado).

La falta de continuidad de política de Estado, la falta de voluntad política, la falta de asignación de los recursos en la ley de Presupuesto en los términos que mandan las leyes 42-01 y 87-01 y falta de capacidad de gestión de los principales funcionarios del sector salud de los últimos 15 años. Son los responsables del deterioro de los servicios públicos de salud y de los nefastos indicadores de salud que exhibe el país.
La solución de los problemas de salud es estructural tal como lo mandan las leyes 42-01 y 87-01.

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