Presupuesto histórico Vs presupuesto por capitación leyes 42-01 y 87-01 (Provincia Duarte)

Doctor Daniel Guzmán [email protected]

Especialista en gestión hospitalaria

Continuando con la provincia Duarte, serie de publicaciones específicas para cada una de las 31 provincias y Distrito nacional, República Dominicana, en relación a uno de los principales paradigmas del marco legal vigente sector salud, cambio de presupuesto histórico a presupuesto por capitación (por persona y localidad) y descentralización de los servicios públicos de salud, mandatos de las leyes 42-01 y 87 – 01 (proceso aún no iniciado).
Proceso que se deberá implementar de manera gradual y progresivo a través de conformación de micro redes provinciales de servicios públicos de salud y/o Sistemas Locales de Salud (SILOS) entendiendo esta como un conjunto de elementos, inter actuante e inter relacionado, de recursos de salud, sectoriales y extrasectoriales en este caso provincia Duarte, gestionada por Consejo de Administración, teniendo como objetivo, atención integral, oportuna y de calidad, de acuerdo a necesidades de la población considerando características de complejidad creciente, referencia y contrarreferencia, con énfasis en la prevención de la enfermedad y promoción de la salud.

Ejercicio de planificación

Población provincia Duarte

De la población total de la provincia Duarte aproximadamente el 70% correspondería a beneficiarios de los Regímenes Subsidiado y Contributivo Subsidiado, asignado al SENASA (literal b y c, Párrafo I, Art. 31, ley 87-01).

Oferta red servicios públicos de salud, Provincia Duarte

La provincia cuenta con 8 hospitales públicos, con dotación de 503 camas, con 2.4 camas por mil beneficiarios, y 90 establecimientos de salud de primer nivel de atención (ninguno de los servicios de salud han sido habilitado por el MSP, para prestar servicios, tal como lo manda el Art. 100 ley 42-01) oferta que organizada y utilizando instrumentos de gestión como: a) Sistema de Información General en Salud Automatizado, b) Sistema de Administración Contable Financiera, c) Manual de Organización de Hospitales, d) Sistema de Gestión de Residuos Hospitalarios, e) Sistema de Mantenimiento, f) Plan de Mitigación de Emergencia y Desastre, g) Plan de Calidad de la Atención, h) Unidad de Mercadeo y Ventas de Servicios, i) Protocolos de atención, j) Cuadro de mando, entre otros, diseñados en proyecto FONHOSPITAL y no implementados, estaría en capacidad de satisfacer las necesidades de salud de la población con oportunidad y calidad.

Personal análisis comparativo 2014 y 2018

Provincia Duarte

Para el 2014 la red pública de servicios de salud de la provincia Duarte contaba con un total personal 2,348 profesionales, técnicos, otros, aumentando para el 2018 en 541 nuevo personal para un total 2,889 (sin impacto en los indicadores). Se deberá realizar análisis de la oferta de personal y su consistencia con la demanda, perfil epidemiológico y morbi mortalidad.

La cantidad de médicos para 2014 fue de 326 con relación 1.6 médicos por 1,000 habitantes, el promedio para la Región de las Américas 1.8 por mil habitantes, para un déficit de 0.2, en cambio para el 2018 contaba 633 médicos, relación 3 médicos por habitantes para superávit 1.2 por mil habitantes (243 médicos).

En cuanto a las enfermeras para el 2014 se disponía de 153 para 0.7 por mil habitantes, el promedio de enfermera en la Región de las Américas es de 3 enfermeras por mil habitantes, por tanto un déficit 2.3, habiendo aumentado en el 2018 en 5 enfermeras para una relación 0.8 enfermera por mil habitantes para un déficit de 2.2 (446 enfermeras), además este déficit, se deberá realizar análisis de la oferta de personal y su consistencia con la demanda potencial de salud.

La provincia tiene aproximadamente 173 casos de tuberculosis, si se toma en consideración que en el país la prevalencia es de 59.8 por 100 mil personas1 (el promedio para la región de las Américas es 40 por 100 mil personas)2 para el 2018 fue la causa de 336 fallecimientos, habiéndose detectado 4,012 casos, de los cuales 892 personas con tuberculosis son VIH positiva.

Poner fin a la tuberculosis en la era del Desarrollo Sostenible es un desafío mundial, ya que esta enfermedad infecciosa es una de las 10 principales causas de muerte en el mundo, forma parte de las metas “Salud Bienestar de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS PNUD)”

La organización Mundial de la Salud (OMS)3 afirma que poner fin a la tuberculosis arroja excelente dividendo, señala que por cada US$1.00 invertido se obtienen US$43.00 de retorno.

Hace 97 años se desarrolló la vacuna, además se cuenta con disponibilidad de medicamentos, de tal manera que la República Dominicana cuenta con la capacidad técnica para la erradicación de la tuberculosis de implementar las leyes 42-01 y 87-01 tal como fueron promulgadas, teniendo la oportunidad, para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible en relación a la tuberculosis, de implementarse el presupuesto por capitación tal como se puede observar en la siguiente tabla.

Presupuesto histórico Vs presupuesto por capitación ley 87-01 Provincia Duarte

Del análisis de la tabla que precede se puede observar que el presupuesto histórico 2014 al 2018 se produce con una variación porcentual de 1% al pasar de 38% a 39% en cuanto al % que debió haber recibido, el déficit para la provincia fue de RD$ 1,508.1 millones, imposibilitando satisfacer las necesidades de salud de la población.

Con el presupuesto por capitación (persona y localidad) el Sistema Nacional de Salud (SNS) leyes 42-01 y 87-01 la República Dominicana se constituye en el primer país en la Región de las Américas con este novedoso e innovador modelo de salud.

El país con gasto público en salud del 3% del PIB, ejecutado con eficiencia, el 100% de los pensionados y jubilados del Régimen Contributivo tienen acceso al SFS (los que son excluidos en violación a las leyes) en los términos que mandan las leyes, el 100% de los beneficiarios de los Regímenes Subsidiado y Contributivo Subsidiado (cobertura actual 38%) tienen acceso al SFS sin aporte de bolsillo, el 100% de los niños entre 45 días de nacidos y 5 años de edad tienen acceso a Estancias Infantiles (cobertura actual 16%) y 100% de adultos mayores del Régimen Subsidiado y las madres solteras (que califiquen) tienen acceso a Pensión Solidaria (proceso aún no iniciado).

La falta de continuidad de política de Estado, la falta de voluntad política, la falta de asignación de los recursos en la ley de Presupuesto en los términos que mandan las leyes 42-02 y 87-01 y falta de capacidad de gestión de los principales funcionarios del sector salud de los últimos 15 años. Son los responsables del deterioro de los servicios públicos de salud y de los nefastos indicadores de salud que exhibe el país.

La solución de los problemas de salud es estructural tal como lo mandan las leyes 42-01 y 87-01.
1 MSP – Dirección General de Tuberculosis, República Dominicana.
2 OPS/OMS
3 Basado en investigación realizada por Anna Vasall de la London School of Hygiene and Tropical Medicine.
Si tiene interés en el tema te invito a visitar los siguientes blogs: http://daniel3793.wordpress.com. y /http://daniel3793hotmail.com