Presupuesto histórico Vs presupuesto por capitación (por persona y localidad) leyes 42-01 y 87-01. (Provincia Peravia)

Doctor Daniel Guzmán [email protected] 
Especialista en gestión hospitalaria

Continuando con la provincia Peravia, serie de publicaciones específicas para cada una de las 31 provincias y Distrito nacional, República Dominicana, en relación a uno de los principales paradigmas del marco legal vigente sector salud, cambio de presupuesto histórico a presupuesto por capitación (por persona y localidad) y descentralización de los servicios públicos de salud, mandatos de las leyes 42-01 y 87 – 01 (proceso aún no iniciado).

Proceso que se deberá implementar de manera gradual y progresivo a través de conformación de micro redes provinciales de servicios públicos de salud y/o Sistemas Locales de Salud (SILOS) entendiendo esta como un conjunto de elementos, inter actuante e inter relacionado, de recursos de salud, sectoriales y extrasectoriales en este caso provincia Peravia, gestionada por Consejo de Administración, teniendo como objetivo, atención integral, oportuna y de calidad, de acuerdo a necesidades de la población considerando características de complejidad creciente, referencia y contrarreferencia, con énfasis en la prevención de la enfermedad y promoción de la salud.

Ejercicio de planificación
Población provincia Peravia

De la población total de la provincia Peravia aproximadamente el 70% correspondería a beneficiarios de los Regímenes Subsidiado y Contributivo Subsidiado, asignado al SENASA (literal b y c, Párrafo I, Art. 31, ley 87-01).

Oferta red servicios públicos de salud, Provincia Peravia

La provincia cuenta con 3 hospitales públicos, con dotación de 310 camas, con 2 camas por mil beneficiarios, y 37 establecimientos de salud de primer nivel de atención ninguno ha sido habilitado por el MSP, para prestar servicios, tal como  lo manda el Art. 100 ley 42-01) oferta que organizada y utilizando instrumentos de gestión como: a) Sistema de Información General en Salud Automatizado, b) Sistema de Administración Contable Financiera, c) Manual de Organización de Hospitales, d) Sistema de Gestión de Residuos Hospitalarios, e) Sistema de Mantenimiento, f) Plan de Mitigación de Emergencia y Desastre, g) Plan de Calidad de la Atención, h) Unidad de Mercadeo y Ventas de Servicios, i) Protocolos de atención, j) Cuadro de mando, entre otros, diseñados en proyecto FONHOSPITAL y no implementados, estaría en capacidad de satisfacer las necesidades de salud de la población con oportunidad y calidad.

Personal análisis comparativo 2014 y 2018
Provincia Peravia

Para el 2014 la red pública de servicios de salud de la provincia Peravia contaba con total personal 680 profesionales, técnicos, otros, aumentando para el 2018 en 121 personal para un total 801. Se deberá realizar análisis de la oferta de personal y su consistencia con la demanda, perfil epidemiológico y morbi mortalidad.

La cantidad de médicos para 2014 fue de 241 con relación 1.6 médicos por 1,000 habitantes, el promedio para la Región de las Américas 1.8 por mil habitantes, igual al promedio, en cambio para el 2018 contaba 274 médicos, relación 1.8 médicos por mil habitantes.

En cuanto a las enfermeras para el 2014 se disponía de 61 para 0.4 por mil habitantes, el promedio de enfermera en la Región de las Américas es de 3 enfermeras por mil habitantes, para un déficit 2.6, habiendo aumentado en el 2018 en 12 enfermeras para un total de 73 una relación 0.5 enfermera por mil habitantes para un déficit de 2.5 (370 enfermeras), además este déficit, se deberá realizar análisis de la oferta de personal y su consistencia con la demanda potencial de salud.

Insuficiencia Renal Crónica (IRC) y/o Enfermedad Renal Crónica.

A través del almuerzo del Grupo Corripio de fecha 13 de julio 2017, que contó con la participación de los directivos del Instituto de Coordinación de Trasplante (Incort), se pudo conocer, que en República Dominicana, se tenían registrado para esa fecha 2,594 casos de IRC, para una incidencia 242/millón, de los cuales el 58% se realizaba hemodiálisis en hospitales públicos. Que el costo de las hemodiálisis era de 3.6 millones para un periodo de tres (3), en cambio el costo de trasplante de riñón para el mismo periodo era de 1.5 millones.

En la provincia Peravia se tiene la posibilidad de que pudiesen existir aproximadamente 36 casos de IRC, con presupuesto por capitación, ver cuadro a continuación, se dispondrías aproximadamente RD$ 269.9 (15% presupuesto medicamentos) de recursos que utilizado eficientemente pudiesen satisfacer necesidades de hemodiálisis en principio mientras se registran los potenciales donadores, para trasplantes.

A pesar de IRC es multicausal, entre las principales causas destacan la diabetes y la hipertensión, de ahí que los planes y programas deberían focalizar sus acciones en la promoción de salud y prevención de las enfermedades, ya que dispondría de los recursos.

Presupuesto histórico Vs presupuesto por capitación ley 87-01
Provincia Peravia

Del análisis de la tabla que precede se puede observar que el presupuesto histórico 2014 al 2018 se produce variación porcentual, pasando de 13% a 20% en cuanto al % que debió haber recibido, el déficit para la provincia en el 2018 fue de RD$ 1,437.7 millones, imposibilitando satisfacer las necesidades de salud de la población.

Con el presupuesto por capitación (persona y localidad) el Sistema Nacional de Salud (SNS) leyes 42-01 y 87-01 República Dominicana se constituye en el primer país en la Región de las Américas con este novedoso e innovador modelo de salud.

El país con gasto público en salud del 3% del PIB, ejecutado con eficiencia, el 100% de los pensionados y jubilados del Régimen Contributivo tienen acceso al SFS (los que son excluidos en violación a las leyes) en los términos que mandan las leyes, el 100% de los beneficiarios de los Regímenes Subsidiado y Contributivo Subsidiado (cobertura actual 38%) tienen acceso al SFS sin aporte de bolsillo, el 100% de los niños entre 45 días de nacidos y 5 años de edad tienen acceso a Estancias Infantiles (cobertura actual 16%) y 100% de adultos mayores del Régimen Subsidiado y las madres solteras (que califiquen) tienen acceso a Pensión Solidaria (proceso aún no iniciado).

La falta de continuidad de política de Estado, la falta de voluntad política, la falta de asignación de los recursos en la ley de Presupuesto en los términos que mandan las leyes 42-02 y 87-01 y falta de capacidad de gestión de los principales funcionarios del sector salud de los últimos 16 años. Son los responsables del deterioro de los servicios públicos de salud y de los nefastos indicadores de salud que exhibe el país.

La solución de los problemas de salud es estructural tal como lo mandan las leyes 42-01 y 87-01.

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