Doctor Daniel Guzmán daniel3793@hotmail.com
Especialista en gestión hospitalaria
Continuando con la provincia Monseñor Nouel, serie de publicaciones específicas para cada una de las 31 provincias y Distrito nacional, República Dominicana, en relación a uno de los principales paradigmas del marco legal vigente sector salud, cambio de presupuesto histórico a presupuesto por capitación (por persona y localidad) y descentralización de los servicios públicos de salud, mandatos de las leyes 42-01 y 87 – 01 (proceso aún no iniciado).
Proceso que se deberá implementar de manera gradual y progresivo a través de conformación de micro redes provinciales de servicios públicos de salud y/o Sistemas Locales de Salud (SILOS) entendiendo esta como un conjunto de elementos, inter actuante e inter relacionado, de recursos de salud, sectoriales y extrasectoriales en este caso provincia Monseñor Nouel, gestionada por Consejo de Administración, teniendo como objetivo, atención integral, oportuna y de calidad, de acuerdo a necesidades de la población considerando características de complejidad creciente, referencia y contrarreferencia, con énfasis en la prevención de la enfermedad y promoción de la salud.
Ejercicio de planificación
Población provincia Monseñor Nouel
De la población total de la provincia Monseñor Nouel aproximadamente el 70% correspondería a beneficiarios de los Regímenes Subsidiado y Contributivo Subsidiado, asignado al SENASA (literal b y c, Párrafo I, Art. 31, ley 87-01).
Oferta red servicios públicos de salud, Provincia Monseñor Nouel
La provincia cuenta con 4 hospitales públicos, con dotación de 158 camas, con 1.3 camas por mil beneficiarios, y 28 establecimientos de salud de primer nivel de atención ninguno ha sido habilitado por el MSP, para prestar servicios, tal como lo manda el Art. 100 ley 42-01) oferta que organizada y utilizando instrumentos de gestión como: a) Sistema de Información General en Salud Automatizado, b) Sistema de Administración Contable Financiera, c) Manual de Organización de Hospitales, d) Sistema de Gestión de Residuos Hospitalarios, e) Sistema de Mantenimiento, f) Plan de Mitigación de Emergencia y Desastre, g) Plan de Calidad de la Atención, h) Unidad de Mercadeo y Ventas de Servicios, i) Protocolos de atención, j) Cuadro de mando, entre otros, diseñados en proyecto FONHOSPITAL y no implementados, estaría en capacidad de satisfacer las necesidades de salud de la población con oportunidad y calidad.
Personal análisis comparativo 2014 y 2018
Provincia Monseñor Nouel
Para el 2014 la red pública de servicios de salud de la provincia Monseñor Nouel contaba con un total personal 625 profesionales, técnicos, otros, aumentando para el 2018 en 85 personal para un total 710. Se deberá realizar análisis de la oferta de personal y su consistencia con la demanda, perfil epidemiológico y morbi mortalidad.
La cantidad de médicos para 2014 fue de 154 con relación 1.3 médicos por 1,000 habitantes, el promedio para la Región de las Américas 1.8 por mil habitantes, en cambio para el 2018 contaba 223 médicos, relación 1.9 médicos por mil habitantes, similar al promedio.
En cuanto a las enfermeras para el 2014 se disponía de 29 para 0.2 por mil habitantes, el promedio de enfermera en la Región de las Américas es de 3 enfermeras por mil habitantes, para un déficit 2.8, habiendo aumentado en el 2018 en 3 enfermeras para un total de 32 una relación 0.3 enfermera por mil habitantes para un déficit de 2.7 (347) enfermeras, además este déficit, se deberá realizar análisis de la oferta de personal y su consistencia con la demanda potencial de salud.
Los hospitales de la micro red y/o SILOS al igual que la mayoría de los hospitales de la red pública de servicios de salud, no están organizado técnicamente para responder a los requerimientos de mantenimiento, no cuentan con personal en cantidad y calidad para responder la demanda, de igual manera que el presupuesto asignado a mantenimiento es mínimo no superando el 2% del presupuesto total de los hospitales, no se realiza mantenimiento preventivo, no cuentan con inventario técnico de equipos médicos y no médico que oriente en cuanto a condición de funcionamiento, obsolescencia, vida útil, entre otras, gran parte de los equipos no cuentan con manuales técnicos de operación, no se dispone de plan de mantenimiento.
En el proyecto FONHOSPITAL se diseñó el “Sistema de Servicios de Mantenimiento Hospitalario” el mismo que no ha sido implementado durante los 16 años de gobierno del PLD a través del cual se diseñaron todos los mecanismos para solucionar los problemas anteriormente señalados.
Tomando en consideración que “Las capacidades y oportunidades se construyen donde vive la gente”1, con presupuesto por capitación tal como se expone en la tabla a continuación los hospitales de la provincia dispondrían de un monto anual de RD$ 98.4 millones, los mismos que utilizados eficientemente se solucionan en gran medida los problemas señalados.
Presupuesto histórico Vs presupuesto por capitación ley 87-01
Provincia Monseñor Noel
Del análisis de la tabla que precede se puede observar que el presupuesto histórico 2014 al 2018 se produce mínima variación porcentual, pasando de 20% a 23% en cuanto al % que debió haber recibido, el déficit para la provincia en el 2018 fue de RD$ 1,079.7 millones, imposibilitando satisfacer las necesidades de salud de la población.
Con el presupuesto por capitación (persona y localidad) el Sistema Nacional de Salud (SNS) leyes 42-01 y 87-01 República Dominicana se constituye en el primer país en la Región de las Américas con este novedoso e innovador modelo de salud.
El país con gasto público en salud del 3% del PIB, ejecutado con eficiencia, el 100% de los pensionados y jubilados del Régimen Contributivo tienen acceso al SFS(los que son excluidos en violación a las leyes) en los términos que mandan las leyes, el 100% de los beneficiarios de los Regímenes Subsidiado y Contributivo Subsidiado (cobertura actual 38 %) tienen acceso al SFS sin aporte de bolsillo, el 100% de los niños entre 45 días de nacidos y 5 años de edad tienen acceso a Estancias Infantiles (cobertura actual 16%) y 100% de adultos mayores del Régimen Subsidiado y las madres solteras (que califiquen) tienen acceso a Pensión Solidaria (proceso aún no iniciado).
La falta de continuidad de política de Estado, la falta de voluntad política, la falta de asignación de los recursos en la ley de Presupuesto en los términos que mandan las leyes 42-02 y 87-01 y falta de capacidad de gestión de los principales funcionarios del sector salud de los últimos 15 años. Son los responsables del deterioro de los servicios públicos de salud y de los nefastos indicadores de salud que exhibe el país.
La solución de los problemas de salud es estructural tal como lo mandan las leyes 42-01 y 87-01.
Si tiene interés en el tema te invito a visitar los siguientes blogs: http://daniel3793.wordpress.com. y /http://daniel3793hotmail.com
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