Doctor Daniel Guzmán
daniel3793@hotmail.com
Especialista en gestión hospitalaria
Con este trabajo se inicia una serie de publicaciones específicas para cada una de las 31 provincias y Distrito nacional, República Dominicana, en relación a uno de los principales paradigmas del marco legal vigente sector salud, cambio de presupuesto histórico a presupuesto por capitación (por persona y localidad) y descentralización de los servicios públicos de salud, mandatos de las leyes 42-01 y 87 – 01 (proceso aún no iniciado).
Las leyes 42-01 y 87-01 mandan a conformar micro redes provinciales de servicios de salud y/o Sistemas Locales de Salud (SILOS) entendiendo esta como un conjunto de elementos, inter actuante e interrelacionado, de recursos de salud, sectoriales y extrasectoriales, gestionada por Consejo de Administración (en este caso) provincia de Azua, teniendo como objetivo atención integral, oportuna y de calidad, de acuerdo a necesidades de la población considerando características de complejidad creciente, referencia y contrarreferencia.
Ejercicio de planificación Población provincia Azua
De la población total de la provincia de Azua aproximadamente el 70% corresponderían a beneficiarios de los Regímenes Subsidiado y Contributivo Subsidiado, asignado al SENASA (literal b y c, Párrafo I, Art. 31, ley 87-01).
Oferta red servicios públicos de salud, Provincia Azua
La provincia cuenta con 4 hospitales públicos, con dotación de 310 camas, con dos camas por mil beneficiarios, y 46 establecimientos de salud de primer nivel de atención (ninguno de los servicios de salud han sido habilitado por el MSP, para prestar servicios, tal como lo manda el Art. 100 ley 42-01) oferta que habilitada, organizada y utilizando instrumentos de gestión como: a) Sistema de Información General en Salud Automatizado, b) Sistema de Administración Contable Financiera, c) Manual de Organización de Hospitales, d) Sistema de Gestión de Residuos Hospitalarios, e) Sistema de Mantenimiento, f) Plan de Mitigación de Emergencia y Desastre, g) Plan de Calidad de la Atención, h) Unidad de Mercadeo y Ventas de Servicios, i) Protocolos de atención, j) Cuadro de mando, entre otros, diseñados en proyecto FONHOSPITAL y no implementados, estaría en capacidad de satisfacer las necesidades de salud de la población con oportunidad y calidad.
Personal análisis comparativo 2014 y 2018, Provincia de Azua
Para el 2014 la red pública de servicios de salud provincia de Azua contaba con un total personal 878 profesionales, técnicos, otros, aumentando para el 2018 en 447 nuevo personal para un total 1,325 (sin impacto en los indicadores). Se deberá realizar análisis de la oferta de personal y su consistencia con la demanda, perfil epidemiológico y morbi mortalidad.
La cantidad de médicos para 2014 fue de 233 con relación 1.5 médicos por mil habitantes, el promedio para la Región de las Américas 1.8 por mil habitantes, para un déficit 0.3, en cambio para el 2018 contaba 310 (2.0 x mil hab.) médicos para superávit 0.2 (30 médicos) por mil habitantes.
En cuanto a las enfermeras para el 2014 se disponía de 47 para 0.31 por mil habitantes, el promedio de enfermeras en la Región de las Américas es de 3 enfermeras por mil habitantes, por tanto un déficit 2.69, habiendo aumentado en el 2018 a 95 enfermeras para una relación 0.63 enfermera por mil habitantes para un déficit de 2.37 por mil habitantes (355 enfermeras).
Presupuesto histórico Vs presupuesto por capitación ley 87-01, Provincia Azua
Del análisis de la tabla que precede se puede observar que a pesar haber prácticamente duplicado el presupuesto histórico del 2014 al 2018 y pasar de 18% al 30% en cuanto al % que debió haber recibido, el déficit para la provincia fue de RD$ 1,271.7 millones, imposibilitando satisfacer las necesidades de la población en cuanto a salud.
Con presupuesto por capitación (persona y localidad) el Sistema Nacional de Salud (SNS) leyes 42-01 y 87-01 República Dominicana se constituye en el primer país en la Región de las Américas con este novedoso e innovador modelo de atención de salud.
El país con gasto público en salud del 3% del PIB, ejecutado con eficiencia, el 100% de los pensionados y jubilados del Régimen Contributivo tienen acceso al SFS (los que son excluidos en violación a las leyes) en los términos que mandan las leyes, el 100% de los beneficiarios de los Regímenes Subsidiado y Contributivo Subsidiado (cobertura actual 38%) tienen acceso al SFS sin aporte de bolsillo, el 100% de los niños entre 45 días de nacidos y 5 años de edad tienen acceso a Estancias Infantiles (cobertura actual 16%) y 100% de adultos mayores del Régimen Subsidiado y las madres solteras (que califiquen) tienen acceso a Pensión Solidaria (proceso aún no iniciado).
La falta de continuidad de política de Estado, la falta de voluntad política, la falta de asignación de los recursos en la ley de Presupuesto en los términos que mandan las leyes 42-02 y 87-01 y falta de capacidad de gestión de los principales funcionarios del sector salud de los últimos 15 años. Son los responsables del deterioro de los servicios públicos de salud y de los nefastos indicadores de salud que exhibe el país.
La solución de los problemas de salud es estructural tal como lo mandan las leyes 42 – 01 y 87 – 01.
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