Conocer qué cubre el Plan Básico de Salud, cuánto corresponde pagar por determinados servicios y dónde acudir cuando un derecho no es garantizado puede marcar la diferencia para un afiliado. Sobre estos y otros aspectos, la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) orientó sobre la importancia y alcance del Seguro Familiar de Salud (SFS).
SISALRIL orienta sobre los derechos de los afiliados
Durante el programa “Hablemos de Pensiones”, Carolina Cáceres, directora de Aseguramiento para el Régimen Subsidiado, y Anabel Jiménez, coordinadora de la Dirección de Interacción y Asistencia al Usuario, explicaron el rol de la institución como órgano regulador que habilita a las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) y supervisa el cumplimiento del Catálogo de Prestaciones aprobado por el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS).
Coberturas del Plan Básico de Salud
Cáceres explicó que el catálogo garantiza atención primaria, consultas, emergencias, hospitalización, cirugías y estudios diagnósticos. En enfermedades de alto costo como el cáncer, la cobertura para medicamentos alcanza hasta RD$2,090,000.
Copagos y cobertura de procedimientos
Al referirse a las cuotas moderadoras variables, mejor conocidas como copagos, la funcionaria explicó que estos están establecidos en la normativa y precisó que las ARS cubren el 90 % de los procedimientos quirúrgicos, el 80 % de los procedimientos de análisis y el 70 % de los medicamentos ambulatorios. En el caso del internamiento, señaló que el aporte del afiliado no puede superar un salario mínimo, conforme a las disposiciones vigentes.
Cobertura para pensionados y jubilados
En cuanto a los pensionados y jubilados que ingresan al Plan Especial, Cáceres explicó que estos mantienen una cobertura que incluye prestaciones como emergencias, cirugías, quimioterapias, radioterapias, trasplantes y medicamentos de alto costo.
“Desde la SISALRIL avanzamos en los aprestos para igualar completamente sus beneficios con los de los afiliados activos”, indicó Cáceres.
Dónde reclamar ante una vulneración de derechos
De su lado, Anabel Jiménez instó a los afiliados a acudir tanto a la Dirección de Información y Defensa de los Afiliados (DIDA) como a SISALRIL cuando sienta que sus derechos pudieran ser vulnerados.
SISALRIL dispone de nueve oficinas a nivel nacional
Para acercar sus servicios, la SISALRIL cuenta con 9 oficinas a nivel nacional, incluyendo la sede de Piantini, las regionales Norte y Este, y en las oficinas de los Puntos GOB en San Cristóbal, Santiago, San Juan, Colina Centro, Occidental Mall y Megacentro. También ofrece orientación a través de la Oficina Virtual y sus canales digitales.
SISALRIL busca fortalecer la confianza en el sistema
Con estas acciones, la SISALRIL busca fortalecer la confianza de la ciudadanía en el sistema de seguridad social, asegurando que cada persona conozca sus derechos, acceda a las coberturas que le corresponden y reciba el respaldo institucional necesario ante cualquier dificultad.
Fuente: Sisalril. Información adaptada por la Redacción de DiarioSalud.
Foto: Archivo DiarioSalud.
